Kŕčové žily (varixy) je ochorenie, pri ktorom sú povrchové žily zväčšené alebo opuchnuté. Choroba sa vo väčšine prípadov vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov. Vo veľkej väčšine prípadov sa pozoruje na dolných končatinách. Kŕčové žily sa vyznačujú rozšírením priesvitu žíl so súčasnou zmenou ich steny. Safény sú dobre tvarované, smer ich priebehu sa stáva "hadovitým". Väčšinou býva postihnutá veľká saféna, menej často malá saféna a ešte menej často ich safénové anastomózy.
Príčiny kŕčových žíl
Teórie navrhované na vysvetlenie príčin a mechanizmov nástupu ochorenia možno zredukovať na tri skupiny.
Teórie prvej skupiny vysvetľujú pôvod kŕčových žíl anatomickými znakmi umiestnenia a štruktúry týchto ciev dolných končatín. Žily majú chlopne, ktoré zabraňujú odstredivému prúdeniu krvi a tým jej nadmernému prúdeniu z podkožia do hlbokých žíl nohy. Pri nedostatočnosti chlopní v saphenóznych žilách sa ukladá viac krvi, čo vedie k ich rozšíreniu.
Teórie druhej skupiny vo vývoji kŕčových žíl pripisujú význam stagnácii krvi v panve počas tehotenstva, zápche, následkom zápalových procesov a tiež pri dlhodobom pobyte na nohách.
Najmenej podložené sú teórie tretej skupiny, ktoré vysvetľujú vznik kŕčových žíl konštitučnou predispozíciou, slabosťou mezenchýmu.
Pri kŕčových žilách sa z rôznych dôvodov ich steny menia, stenčujú, takže zvýšený tlak vedie k vydutiu stien. Najprv sa prejavuje vo forme uzlov a súčasne sú zaznamenané aj oblasti zhutnenia vyplývajúce z nadmerného rastu spojivového tkaniva. Mechanické faktory prispievajú iba k rozvoju patologického procesu v žilách, ale v žiadnom prípade nie sú hlavným bodom patogenézy, etiológie a príčin kŕčových žíl dolných končatín.
Príznaky kŕčových žíl
S rozšírením žíl pacienti zvyčajne pociťujú pocit plnosti a ťažkosti v dolných končatinách. Niekedy existujú krátkodobé, kŕčovité bolesti. Často dochádza k opuchu. Pocit plnosti a ťažkosti v končatinách sa zvyšuje večer, pretože edém sa v tomto čase zvyčajne zvyšuje. Objavuje sa svrbenie, na nohách sú často škrabance. V neskorších štádiách ochorenia sa tvoria vredy, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v dolnej tretine dolnej časti nohy na jej vnútornej strane.
Hlavným objektívnym príznakom ochorenia sú viditeľné kŕčové žily. Vyšetrenie pacienta na identifikáciu tohto príznaku sa vykonáva v stojacej polohe. Súčasne sú jasne viditeľné rozšírené safénové žily; na dolnej časti nohy sa javia výraznejšie, stočenejšie; na stehne bývajú žily rozšírené len pozdĺž priebehu hlavného cievneho kmeňa. Niekedy sa vyskytuje kŕčová žila na stehne takmer pri sútoku najväčšej safény do femorálnej žily. Takýto uzol si možno pomýliť s herniou stehennej kosti, ale mäkkosť uzliny, jej rýchle naplnenie krvou po odobratí ruky vyšetrujúceho a prítomnosť rozšírených žíl na predkolení sú základom pre stanovenie správnej diagnózy.
Existuje množstvo symptómov, ktoré naznačujú prítomnosť expanzie venózneho kmeňa veľkej safény. Patrí medzi ne symptóm, pri ktorom je pacient umiestnený vo vodorovnej polohe, noha má zvýšenú polohu. Opatrným hladením nohy z periférie do stredu sa vyprázdni podkožný žilový systém, miesto, kde najväčšia saféna ústi do stehennej žily, sa prstom pevne stlačí a pri držaní prsta sa pacient prenesie do stoja pozíciu. Ak k naplneniu žíl dôjde až po odstránení prsta, potom je to pozitívny príznak. V takýchto prípadoch sú anastomózy medzi sieťou povrchových a hlbokých žíl slabo vyjadrené a operácia môže mať pozitívny účinok. Ak sa u pacienta vo zvislej polohe začnú žily na periférii pomaly napĺňať, naznačuje to výrazný vývoj anastomóz - negatívny príznak. V tomto prípade bude operácia ligácie žíl neúspešná.
Symptóm Delbe-Perthes naznačuje, aké výrazné je vyprázdňovanie saphenóznych žíl do hlbokých cez anastomózy. V stojacej polohe na hranici strednej a dolnej tretiny stehna sa pacientovi aplikuje elastický obväz, potom sa mu ponúkne, aby sa trochu prešiel. Ak sa napätie rozšírených žíl výrazne zníži, naznačuje to prítomnosť rozvinutých anastomóz medzi povrchovými a hlbokými žilami.
Medzi ďalšie príznaky kŕčových žíl patria opuchy, ekzematózne kožné zmeny a vredy. Opuch je iný - od miernej pastovitosti až po výrazný edém, keď koža stráca svoj obvyklý vzor a vyzerá leskle, obvod predkolenia sa výrazne zväčšuje. Z ekzematóznych prejavov sa pozoruje suchosť, olupovanie a nakoniec ekzematózne vyrážky. Zvyčajne je postihnutá koža na dolnej časti nohy. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku trofických porúch.
Prevencia a liečba kŕčových žíl
Prevencia kŕčových žíl sa redukuje na zmenu povolania, ak je spojená s dlhodobým státím, prijímaním opatrení na pravidelné vyprázdňovanie, obväzovaním nôh elastickým obväzom alebo nosením elastickej pančuchy. Obväzovanie nôh alebo navliekanie pančuchy je potrebné robiť v ľahu. Nohu niekoľko minút držia vo vyvýšenej polohe a až po uistení sa, že žily sú prázdne, priložia obväz alebo si navlečú pančuchu. Obväz sa začína nanášať zdola a pokračuje smerom nahor, pričom sa vyhýba akémukoľvek naťahovaniu a stláčaniu, ktoré spôsobuje stagnáciu.
Existuje množstvo metód chirurgickej liečby. Operácia podviazania veľkej safény v Scarpovovom trojuholníku v mieste ústia do vena femoralis je paliatívna. Po tejto operácii sa často pozorujú relapsy. Preto sa používa iba v kombinácii s inými chirurgickými zákrokmi.
Pri Bebcockovej operácii sa urobí kožný rez na dolnom konci rozšírenej veľkej safény, oddelí sa a podviaže. Nad obväzom sa otvorí a do lúmenu sa vloží dlhá brušná sonda. Druhý malý kožný rez sa vedie nad horným koncom rozšírenej žily. Jeho stredný koniec je zviazaný a prekrížený, pod priesečníkom je žila pevne zviazaná cez sondu, potom sa opatrne odstráni cez spodný rez. Sonda zároveň vytiahne žilu, ktorú intima obrátila naruby. Nevýhodou tejto metódy je, že v mieste natrhnutých anastomóz sa tvoria hematómy.
Počas operácie Madelung sú rozšírené žily vyrezané v celom rozsahu. Zo všetkých operácií je tento zásah najradikálnejší, dáva najlepšie dlhodobé výsledky.
Komplikácie kŕčových žíl
Najčastejšími a najťažšie liečiteľnými komplikáciami kŕčových žíl sú kŕčové vredy. Tieto vredy sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí. Sú umiestnené na vnútornom, menej často na vonkajšom povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy. Tieto vredy sú výsledkom chronickej podvýživy tkaniva. Zvyčajne sú hlboké, majú nekrotické, páchnuce dno výtoku a vysoké mozoľnaté okraje. Vredy môžu dosiahnuť veľké veľkosti, obopínajú celú dolnú časť nohy. Koža okolo nich je pigmentovaná, niekedy zapálená, s ekzematóznym podráždením.
Kŕčové vredy treba odlíšiť od syfilitických. Syfilitické vredy sa zvyčajne nachádzajú v hornej tretine dolnej časti nohy, častejšie na prednej ploche. Okrem toho so syfilitickými vredmi možno zistiť ďalšie príznaky syfilisu. Tuberkulóza kože (lupus) je bežnejšia na tvári, oveľa menej často na končatinách. Lupus začína ako izolované uzliny, ktoré potom ulcerujú; v budúcnosti dochádza k hlbšiemu poškodeniu tkaniva, niekedy s tvorbou hladkých jaziev, ktoré napínajú susedné tkanivá.
Vzhľadom na to, že kŕčové vredy sa vyvíjajú na pozadí obehových a trofických porúch, ich liečba musí byť trvalá a zdĺhavá. Konštantná poloha pacienta so zdvihnutou nohou vo väčšine prípadov vedie k rýchlemu zlepšeniu. Na vred sa má priložiť obväz s 0, 5% roztokom manganistanu draselného, s penicilínovou masťou alebo balzamikovým mazaním. Keď sa rana vyčistí a opuch okolo nej zmizne, odporúča sa vyrezať žily. Len radikálna operácia na odstránenie zmenených žíl eliminuje riziko recidívy vredov.
Ako choroba postupuje a kŕčové uzliny sa zväčšujú, ich steny a koža s nimi spájkovaná sa stenčujú. V dôsledku toho môže zvyčajne počas chôdze (keď sú uzliny obzvlášť napäté) prasknúť jeden z uzlov a môže dôjsť k venóznemu krvácaniu. Hoci takéto krvácanie môže byť značné, nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože sa rýchlo zastaví, ak je pacient položený a noha je zdvihnutá. V tejto polohe sa v žilách vytvorí podtlak, tie ustúpia a krvácanie sa zastaví. Na ranu sa umiestni ľahký aseptický obväz. Vzhľadom na to, že krvácanie sa môže opakovať, odporúča sa operácia na excíziu žíl alebo ich podviazanie a odstránenie najviac stenčených uzlín. Pri krvácaní z kompenzačných rozšírených žíl je akákoľvek operácia spojená s ligáciou hlavného kmeňa žily kategoricky kontraindikovaná.