Kŕčové žily dolných končatín sú ochorenie žíl nôh, ktoré sa vyznačuje patologickým rozšírením a deformáciou žilových ciev, sprevádzané rozvojom množstva komplikácií. Kŕčové žily postihujú povrchové žily nôh.
Podľa moderných názorov je hlavnou príčinou rozvoja kŕčových žíl porucha (vrodená alebo získaná) chlopňového aparátu žíl dolných končatín, čo vedie k rozvoju spätného toku venóznej krvi (reflux). Reflux vedie k venóznemu pretečeniu a patologickému venóznemu výtoku (presmerovaniu prietoku krvi). 
Čo následne vedie ku klinickým prejavom chronickej žilovej nedostatočnosti – ako sú opuchy nôh, bolesti pozdĺž kŕčových žíl, svrbenie kože, kŕče v lýtkových svaloch.
V pokročilých prípadoch tvorba pigmentácie kože v oblasti holene, tvorba trofických vredov, krvácanie z kŕčových uzlín, ako aj tromboflebitída - zápal kŕčových žíl s ich trombózou. Kŕčové žily sa vyvíjajú postupne.
Chronické žilové ochorenia sú podľa európskych štatistík rozšírené po celom svete. Je dokázané, že medzi dospelou populáciou rôznych krajín sa výskyt kŕčových žíl pohybuje od 2% do 60%. Prekvapivo, v afrických krajinách, ako aj v tichomorskej oblasti, napriek viacpočetným tehotenstvám, nie je výskyt kŕčových žíl u žien vyšší ako 6%. Zároveň v európskych krajinách dosahuje výskyt kŕčových žíl medzi dospelou populáciou desiatky percent. Z toho vyplýva, že sklon k vzniku kŕčových žíl závisí od etnickej príslušnosti.
Existuje tiež jasný trend k zvýšeniu výskytu. Môže to byť spôsobené prevalenciou sedavého životného štýlu, obezity a čiastočne fajčenia. Pacienti vo „verejných“ nemocniciach sú často zbavení možnosti modernej diagnostiky a modernej liečby kŕčových žíl dolných končatín. Nedostatok moderných high-tech metód na diagnostiku a liečbu kŕčových žíl vo verejnom sektore medicíny vysvetľuje, že kombinovaná flebektómia zostáva hlavnou metódou liečby kŕčových žíl vo verejných nemocniciach. To znamená, že veľmi traumatická, stacionárna operácia s mnohými rezmi (a stehmi) a mechanickým odstránením kmeňa nekompetentnej žily.
Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo spinálnej anestézii. Svetové štatistiky tvrdia, že drvivá väčšina pacientov trpiacich kŕčovými žilami môže dostať chirurgickú liečbu ambulantne – bez hospitalizácie, a tiež bez spinálnej anestézie a narkózy. Záver - kvalitná liečba kŕčových žíl nie je možná bez včasnej diagnostiky a inovatívnych technológií v liečbe.
Príznaky kŕčových žíl dolných končatín
Symptómy (prejavy) kŕčových žíl sú znaky, ktoré umožňujú s dostatočnou istotou podozrenie na ochorenie. Symptómy môžu byť subjektívne (zdá sa mi) a objektívne (vidím).
Subjektívne príznaky kŕčových žíl zahŕňajú:
- Pocit ťažkosti v nohách. Spravidla - v oblasti lýtok. Tento príznak je výraznejší vo večerných hodinách.
- Bolesť v lýtkových svaloch. Najčastejšie je to bolestivá, slabá bolesť, niekedy nepohodlie.
- Bolesť pozdĺž kŕčových žíl. Spravidla nie je intenzívna, prejavuje sa skôr večer, po pracovnom dni.
- Únava nôh. Únava je zníženie tolerancie (náchylnosti) na fyzickú aktivitu – statickú aj dynamickú.
- "Venózna klaudikácia." Venózna klaudikácia sa nazýva zvýšená bolesť lýtkových svalov pri chôdzi.
- Opuchy dolných končatín v oblasti nôh a chodidiel.
- Hyperpigmentácia kože.
- Pálenie, brnenie, svrbenie v priebehu kŕčových žíl.
- Trofický venózny vred nohy.
Všetky príznaky kŕčových žíl, napriek ich heterogenite, majú spoločné charakteristiky:
- príznaky sa zintenzívňujú, keď pacient dlho stojí alebo sedí. Stáva sa to preto, že svalovo-venózna pumpa nefunguje v statickej polohe);
- príznaky sa znižujú po chôdzi, po odpočinku v horizontálnej polohe a tiež pri použití elastickej kompresie;
- meniť intenzitu prejavu v závislosti od ročného obdobia. Symptómy sa spravidla zintenzívňujú v lete;
- prejavy ochorenia sa môžu zintenzívniť pred menštruáciou alebo počas nej.
Všetky vyššie uvedené príznaky sú nešpecifické, to znamená, že sa môžu objaviť aj pri iných ochoreniach. Preto sa pri diagnostike kŕčových žíl treba spoliehať na objektívne znaky:
- Rozšírené intradermálne a safénové žily (teleangiektázie, retikulárne žily). Jasne viditeľné voľným okom. To je to, čo pacienti často venujú pozornosť. Prítomnosť iba telangiektázie (pavúčie žily) bez iných známok kŕčových žíl väčšinou nie je nebezpečná. To je však jasný dôvod na vyšetrenie.
- Kŕčové safény. Ľahko viditeľné bez vybavenia. Prítomnosť kŕčových žíl je jasným znakom kŕčových žíl. Bežní ľudia si však často mýlia bežné žily viditeľné cez kožu s kŕčovými žilami. V prvom prípade sa liečba nevyžaduje, v druhom je nevyhnutná.
- Opuch postihnutej končatiny. Toto je tiež nešpecifický príznak, ale v prítomnosti kŕčových žíl môže viesť lekára k presvedčeniu, že tieto skutočnosti sú navzájom prepojené.
- Zmeny vo farbe a štruktúre pokožky. Pri pokročilých formách kŕčových žíl sa často stretávame s hyperpigmentáciou (koža sa stáva hnedastou alebo modrastou). Môžu existovať oblasti lipodermatosklerózy. Extrémnym prejavom je vznik žilového trofického vredu.
Rizikové faktory pre kŕčové žily na nohách
- Nešpecifické: vek, ženské pohlavie, obezita, dedičná predispozícia.
- Špecifické: tehotenstvo, užívanie hormonálnych liekov (estrogény, gestagény), menopauza.
Etapy vývoja kŕčových žíl
Ako každé chronické ochorenie, aj kŕčové žily sa vyvíjajú postupne. Jednoznačný staging neexistuje, môžeme však hovoriť o počiatočnom štádiu (kompenzácii) a štádiu vývoja chronickej žilovej nedostatočnosti. V počiatočnom štádiu vývoja kŕčových žíl nie sú žiadne subjektívne prejavy. Výskyt kŕčových žíl, zistený vizuálne, zvyčajne nie je sprevádzaný opuchom, bolesťou alebo kŕčmi.
V tomto štádiu môže choroba zostať dlho nezmenená. A možno to bude napredovať. V tomto prípade si pacient, zvyknutý na pohľad na kŕčové žily a zvyknutý na myšlienku, že mu nespôsobujú škodu, nemusí spájať vznik bolesti, opuchu nôh, svrbenia a nočných kŕčov s progresiou kŕčových žíl. To môže následne viesť k rozvoju komplikácií kŕčových žíl, ako je zápal kŕčových žíl (tromboflebitída), vznik trofických žilových vredov a krvácanie z kŕčových uzlín.
Aby bola diagnostika kŕčových žíl štandardizovaná a pre lekára z celého sveta bola čo najpresnejšia a najzrozumiteľnejšia, používajú flebológovia klasifikáciu CEAP. CEAP klasifikácia zohľadňuje klinické prejavy (C – klinika), etiológiu (príčina ochorenia) (E – etiológia), anatomickú lokalizáciu (A – anatómia) a patogenézu (P – patogenéza).
Diagnostika CEAP je spravidla doplnená o dekódovanie (nosologická formulácia), ktoré uľahčuje pochopenie pre terapeutov, všeobecných lekárov a špecialistov. Tento prístup umožňuje lekárovi rýchlo sa orientovať pri štúdiu lekárskych dokumentov pacienta.
Diagnóza kŕčových žíl
Moderná diagnostika kŕčových žíl dolných končatín má tieto úlohy:
- Stanovenie prítomnosti chronického žilového ochorenia. Mnohí pacienti, ktorí majú podozrenie, že majú kŕčové žily, ich nemajú. A naopak. Prvou úlohou flebológa je určiť, či má pacient túto chorobu alebo nie.
- Určenie typu žilového ochorenia. Lekári hovoria, že ide o "nosologickú" formu. Musíte presne vedieť, ktoré žilové cievy sú postihnuté, aké je to zlé a k čomu to viedlo alebo môže viesť.
- Určenie taktiky liečby – ktorá konkrétna technika (alebo kombinácia techník) by sa mala použiť v tomto konkrétnom prípade. Taktiku liečby je potrebné prediskutovať s pacientom a premietnuť ju do odporúčaní liečby.
- Hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva počas liečby a po jej ukončení.
Všetky štádiá diagnostiky a liečby uprednostňujeme v kontakte s pacientom.
Veríme, že pacient má právo na dostupné, zrozumiteľné informácie týkajúce sa jeho ochorenia a liečebných metód. V odpovedi na pacientovu otázku „prečo“ nikdy nepovieme „lebo“ alebo „pretože to vždy robím takto“. Dodržiavame princípy modernej medicíny založenej na dôkazoch.
Metódy diagnostiky kŕčových žíl
- Klinická štúdia. Zahŕňa objasnenie sťažností pacienta, vyšetrenie a palpáciu (vyšetrenie rukami).
- Ultrazvukové angioscanning (ultrazvuk žíl - duplexné a triplexné skenovanie).
- Pletyzmografia.
- Röntgenová flebografia (vzostupne a zostupne).
- Rádionuklidová flebografia (rádioflebografia).
- Počítačová tomografia (CT venografia).
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MR-venografia).
- Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
- Termografia.
V prevažnej väčšine prípadov na diagnostiku kŕčových žíl a vypracovanie správnej liečebnej stratégie postačuje flebológovi klinické vyšetrenie a ultrazvuková angiografia. Hlavnou inštrumentálnou štúdiou chorôb žíl nôh je zároveň ultrazvuková angiografia - ultrazvuk žíl.
Počas štúdie je pacientovi jasne vysvetlené, čo presne je „jeho“ choroba a ako s ňou bojovať.
Štúdia sa uskutočňuje v stoji (v prípade potreby aj v ľahu), pričom sa súčasne používajú dva alebo tri režimy skenovania (režim B, farebné kódovanie prietoku krvi a pulzný dopplerovský režim). Metóda ultrazvukového angioscanningu umožňuje vizualizovať skúmanú cievu, určiť smer prietoku krvi a jej parametre (rýchlosť, typ prietoku).
Vyšetrujú sa obe končatiny, nielen „chorá“ a vždy sa pozrieme na povrchové aj hlboké žilové cievy. Ak je to potrebné, pacientovi môžu byť predpísané ďalšie výskumné metódy uvedené vyššie.
Liečba kŕčových žíl
Špecialisti popredného flebologického centra používajú na liečbu kŕčových žíl dolných končatín len tie najmodernejšie a najlepšie metódy.
V súčasnosti flebológovia používajú tieto inovatívne metódy liečby:
- Termoobliterácia (laser a rádiofrekvencia).
- Netepelné metódy liečby kŕčových žíl.
- Skleroterapia.
- Miniflebektómia.
- Kombinácia týchto techník.
Tieto metódy spĺňajú štátne európske normy. Umožňujú liečiť kŕčové žily efektívne, netraumaticky a ambulantne – bez hospitalizácie. Nie je potrebná žiadna anestézia ani spinálna anestézia. Práve tento prístup poskytuje najlepšie výsledky liečby.